国家林业局关于加快林木种苗发展的意见
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国家林业局关于加快林木种苗发展的意见
国家林业局
国家林业局关于加快林木种苗发展的意见
（林场发〔2004〕135号，2004年7月29日）
各省、自治区、直辖市林业(农林)厅(局)，内蒙古、吉林、龙江、大兴安岭森工(林业)集团公司，新疆生产建设兵团林业局：
为深入贯彻落实《中共中央国务院关于加快林业发展的决定》精神，充分发挥林木种苗在实施以生态建设为主的林业发展战略中的积极作用，推进依法治种、科技兴种进程，促进我国林业可持续发展，现就加快林木种苗发展提出如下意见。
一、加快林木种苗发展的重要性和紧迫性
1.我国林木种苗工作取得了巨大成就。林木种苗是林业建设的基础和保障，承担着负载林木遗传基因、森林世代繁衍和促进林业发展的重要使命，林木种苗工作是一项重要的公益事业。改革开放以来，特别是近几年来，各级政府对林木种苗工作给予高度重视，制定了一系列政策法规，采取了一系列有效措施，使我国林木种苗事业得到了长足发展。种苗生产基地初具规模，形成了以国有种苗基地为骨干，多种所有制共同发展的林木种苗生产格局。林木种苗科技含量不断提高，林木良种、新技术在生产中得到了推广应用。林木种苗生产、经营、使用已开始步入法制化轨道，种苗质量监管不断加强。目前，全国有良种基地28.5万公顷、采种基地158.1万公顷，苗圃48.71万公顷,年种子生产能力达2500万公斤，穗条产量达15亿条（根），苗木产量接近300亿株；基地供种率和良种使用率已达到37%和43%。林木种苗事业的发展为保障林业和生态建设的顺利进行，作出了重要贡献，对促进农村产业结构调整，增加农民收入，发挥着越来越重要的作用。
2.林业快速发展迫切要求林木种苗事业有大发展。随着经济社会的不断发展，特别是生态建设和林业建设的快速发展，对林木种苗提出了新的更高要求。林木种苗不仅要满足数量需求，更要满足品种多样化、品质优良化的需求，质量需求成为社会进步和林业发展对种苗的第一需求。我国种苗建设正处在由数量扩张型向质量效益型转变的历史性时期。但是目前，困扰我国林木种苗发展的问题还较多，突出表现在：林木种质资源尚未得到有效保护，种子基地规模小、科技含量低、供需结构性矛盾仍然突出，基地供种率、良种使用率还不适应林业发展的需要,种苗管理体制不顺、机构不稳，市场监管刚刚起步，种苗生产、使用、经营者的合法权益尚未得到有效保障等。总体上讲，我国林木种苗发展基础还比较薄弱，与社会主义市场经济体制和林业快速发展的要求不相适应，林木种苗建设的任务非常繁重。因此，必须高度重视和加强种苗工作，在实施以生态建设为主的林业发展战略进程中，要优先发展种苗，要赋予种苗建设以重要的基础地位。
二、指导思想、基本方针和奋斗目标
3.指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻党的十六大和《中共中央国务院关于加快林业发展的决定》精神，坚持科学的发展观，正确处理种苗建设与林业发展的关系、正确处理种苗基础保障与产业发展的关系、正确处理国有种苗基地改革与全社会种苗发展的关系、正确处理人的发展与种苗事业进步的关系，以促进林业可持续发展和全面建设小康社会为目标，以确保种苗质量为主线，以机制创新和科技进步为动力，以执法监督为保障，实现我国林木种苗生产基地化、造林良种化、质量标准化、苗木产业化、管理法制化、信息规范化，为林业快速发展和社会进步服务。
4．基本方针。
----依法治种。努力提高全社会法律意识，提高依法决策、依法行政的能力，为种苗发展营造良好的法治环境。
----科技兴种。实行科研与生产相结合，数量满足与质量提高相统一，大力推进科技进步和科技创新，提高种苗科技含量，把种苗发展真正转移到依靠科技进步和提高广大从业者素质上来，保证种苗事业持续快速健康发展。
----强化服务。强化种苗管理机构的公共服务和行业协会等社会化服务，做好林木种苗生产、流通、消费、分配等全过程服务。
----发展产业。把林木种苗作为一项重要产业来发展，从实际出发，采取多种形式，走产业化经营的路子，促进种苗生产专业化，经营主体多元化，质量标准化和育繁销一体化。
5.奋斗目标。力争到2010年，使我国基地供种率达到70%，良种使用率达到50%，种子贮备能力达到当年用种量的15%，林木种质资源得到初步保护，种苗产业结构趋于合理；到2020年，使基地供种率达到80%，良种使用率达到65%，种子贮备能力达到当年用种量的20%，林木种质资源得到有效保护，种苗产业实力显著增强，建成比较完备的林木种苗生产供应、安全保障、科技创新、社会服务体系。
三、理顺管理体制，强化行政职能
6.理顺管理体制。要切实加强各级林木种苗管理机构建设，落实人员编制和工作经费，强化种苗服务能力和执法能力建设，加快林木种苗行政管理体制改革步伐，建立起行为规范、运转协调、公正透明、廉洁高效的林木种苗行政管理体制。
7.强化行政管理职能。各级林木种苗管理机构是负责林木种苗行业管理的单位，要充分发挥种苗管理机构政策法规制定、种苗行政许可、种质资源保护、种苗基地监管、种苗执法、质量监督、良种推广、信息引导等公共服务和市场监管的职能作用，切实将种苗管理职能转变到“引导、规范、监管、服务”上来。
四、加强林木种苗基地的建设与管理，提高种苗生产能力
8.建立规范的林木种苗生产供应体系。林木种子生产供应，要以种子生产基地（良种繁育中心、良种基地、采种基地）为主体，非基地生产为补充，建立起以省内调剂为主，国家宏观调控相结合的林木种子供应体系。国家投资建设的种子基地生产的种子由省级种苗管理机构组织采收和调剂使用。苗木生产供应，要以市场为导向，充分发挥国有苗木基地的龙头作用，建立起多种所有制共同发展的苗木生产供应体系。
9.加强林木种苗基地及基础设施建设，确保林业的可持续发展。要按照以生态建设为主的林业发展战略对林木种苗的要求，在科学布局、统筹规划的基础上，重点建设一批适宜不同区域、不同利用目的的优良针、阔叶树种和灌木树种的良种繁育中心、良种基地、采种基地，完善种苗加工、贮藏、质量监督检验、信息化等基础设施建设，加大林木种质资源保护利用、林木良种选育推广应用等种苗基础性工作的投入，保证林木种苗可持续发展。
要按照国家有关基本建设资金和项目管理的相关规定、办法和《国家林业局林木种苗工程管理办法》要求，管好、用好林木种苗项目建设资金，确保资金专款专用，安全运行，提高建设成效。
五、创新林木种苗发展机制，增强林木种苗发展活力
10.深化国有林木种苗基地体制改革。以生产、繁育林木种子及保护和培育林木种质资源为主要任务的国有林木种子生产基地（包括良种基地、林木良种繁育中心），按从事公益事业单位管理，所需资金按行政隶属关系由同级政府承担。国有苗圃要全面推行企业化管理，按市场机制运作，自主经营，自负盈亏，大力推进机制创新、体制创新和科技创新，积极探索促进林木种苗发展的多种实现形式，鼓励打破行政区域界限，在保证为林业建设提供优质种苗和确保国有资产保值增值的基础上，按照自愿互利原则，通过联合、兼并、股份制改造等形式，引入社会资本，组建跨地区的苗圃联合体，盘活国有资产，实现规模经营，降低经营成本，提高质量效益。
11.大力发展和积极引导非公有制种苗生产和经营。鼓励各种社会主体跨所有制、跨行业、跨地区投资发展种苗产业。凡有能力的农户、城镇居民、科技人员、私营企业主、外国投资者、企事业单位的职工等，都可依法单独或合伙参与林木种苗生产和经营。非公有制种苗生产和经营单位，在行业政策、项目申请和承担项目招投标等方面与国有种苗基地享受同等待遇。在种苗市场准入上，凡具备《林木种子生产经营许可证管理办法》所规定条件者，都可以依法申领林木种子生产、经营许可证，凭证依法从事种苗的培育和经营。在项目资金扶持上，通过开展非公有制种苗生产和经营的试点工作，为非公制林木种苗的发展创造平等竞争的环境。要改进对非公有制种苗企业服务和监管工作，加强对非公有制种苗生产者、经营者的职业道德教育和业务能力培训，提高整体素质，增强种苗生产经营者的法制观念，促进合法生产经营种苗。
六、全面落实各项扶持政策，创造种苗生产经营良好氛围
12.建立长期稳定的林木种子投入机制。各级林业行政主管部门要主动向各级人民政府报告工作，加强与有关部门的联系，争取支持。要按照《种子法》的有关规定设立专项资金，重点用于林木种质资源保护、引种驯化、品种选育、区域试验、审定推广、种子基地维护、种子贮备等工作，特别是要落实好种子贮备补助和林木良种补贴扶持政策。积极争取金融机构对林木种苗发展的金融支持，把林木种子基地建设、种苗基础设施建设的投资纳入当地林业建设计划，并予以优先安排。对林木种质资源保护利用、良种选育推广等社会性、公益性建设，由国家安排部分投资，长期扶持。全面落实国家规定的有关种业方面税收优惠政策，维护种苗生产和经营者的合法权益，促进种苗事业的健康发展。
七、依靠科技进步，进一步提高种苗的科技含量
13.加强科学研究。要重视林木种苗科学研究，鼓励社会各界投资开展种苗科研攻关，提高林木种苗的科技创新能力。要积极组织力量，多方筹集资金，开展林木种质资源普查工作，制定林木种质资源管理、保护策略和资源整理、公布和交流计划，以及保存地项目建设规划，重点收集、保存优良林木（灌木）、乡土树种和珍稀濒危树种的种质资源，建立起我国林木种质资源保存体系，实现全面保存、科学评价和合理利用；有目的地引进国外优良树种，丰富我国的物种资源。要根据六大林业重点工程建设及国土绿化需要，制定良种选育策略，开展抗逆性强的生态林良种、速生丰产用材林良种、优质经济林良种的选育工作；积极开展林木良种审（认）定工作。要加强种苗应用技术研究，鼓励社会各界投资与科研院校联合开展种苗科研攻关。
14.抓好现有科技成果推广应用工作。要筛选、组装一批科研成果，建立和完善科研与生产相结合的良种推广体系，加速推广良种繁育、苗木培育、种苗包装运输等种苗生产、经营、流通环节的先进实用技术，提高林木种苗的科技含量。鼓励科研单位、大专院校和科技人员，进行新技术成果孵化，与种苗基地联合兴办种苗科技示范园区或种苗集团。要开展种苗技术培训，不断加强林木种苗科技领域的国际交流与合作。
15.全面推进林木种苗标准化建设。要建立健全种苗标准化体系，加快种苗标准制（修）订工作，建设一批种苗标准化示范区，并逐步建立起种苗质量认证体系，实行源头管理与过程管理相结合。
八、加强法治建设，依法保护好种苗生产和经营者的合法权益
16.加强林木种苗法治建设。继续加强林木种苗法治教育，提高公众法律意识；加快制定《种子法》配套法规，依法进行种苗管理。规范种苗市场秩序，严厉打击生产经营假冒伪劣种苗、乱引滥繁、虚假宣传、无证无签生产经营林木种苗的违法行为。建立起权责明确、行为规范、监督有效、保障有力的林木种苗执法监管体系，充实执法力量，改善执法监督条件，提高执法监督队伍素质，创造良好的执法环境。
17.依法开展林木种苗行政审批工作。各级种苗管理机构要明确专人负责，严格执行受理送达与审查分开的工作制度，公开审批程序，建立健全种苗行政审批档案。加强对审批人和被审批人的监督管理，及时组织监督检查工作。
18.加强林木种苗质量监督管理。要建立健全林木种苗质量检验检测体系，加强各级种苗质量监督检验站建设，建立一支精干高效稳定的种苗质量监督检验队伍，提高林木种苗质量监督检验能力。全面推进全国性林木种苗质量抽查、各省、自治区、直辖市种苗质量自查和各地种苗质量自检制度，检查结果要与六大林业重点工程造林任务、投资挂钩。严格执行国家林业局《关于加强林木种苗质量监督管理的规定》和《造林质量管理暂行办法》的规定，实行林业行政主管部门领导干部林木种苗质量管理责任制、林木种子生产经营许可和标签制度及质量检验、种苗使用责任追究、质量案件上报跟踪等制度，确保林木种苗质量。
九、建立和完善林木种苗社会化服务体系
19.鼓励成立林木种苗行业协会或社会团体。鼓励各地成立以服务社会为宗旨，以营造良好的生产经营环境为目的的林木种苗协会或社会团体，为林木种苗生产、经营者提供多层次、多渠道、全方位的社会化服务。帮助种苗生产经营者解决实际困难，为企业和林农提供政策咨询和中介服务，推动种苗良性持续发展。
20.加强种苗信息管理。要加强种苗生产、供应预测、预报工作，搞好余缺调剂，保证种苗供应。要按照全国种苗网络建设的统一标准和要求，加强种苗信息网络建设，有条件的省（自治区、直辖市）要尽快与国家种苗网对接，使种苗生产供求信息实现共享。要全面准确掌握并及时报送、发布种苗供求和新品种信息，引导种苗生产，确保造林任务圆满完成。
21.分区域建立林木种苗交易市场。有条件的地区，要建立林木种苗交易市场，通过展览会、信息发布会等多种形式，为种苗供需双方提供交易场所和信息交流机会。
十、切实加强领导，强化素质，提高林木种苗管理水平
22.进一步提高认识，明确责任。要充分认识加快林木种苗发展对实施六大林业重点工程乃至整个生态建设的重要性和紧迫性。各级林业主管部门的主要领导要把种苗建设作为六大林业重点工程建设最重要的基础保障来抓，作为“科技兴林”的关键环节来抓，作为林业建设的一项长期的战略措施来抓。继续坚持一把手抓种苗、超前抓种苗、下大力气抓种苗的好做法，把种苗机构建设纳入议事日程，明确工作目标，研究具体办法，加强督促检查。
23.解放思想，提高种苗管理人员的综合素质。要建立起种苗人才教育和培训体系，切实加大对种苗从业人员的培训力度，使种苗管理人员熟练掌握国家林业和林木种苗法律、法规、政策和方针，提高种苗工作者的整体素质和依法行政的能力，力争在种苗管理工作的理论创新、工作创新和制度创新方面有重大突破。
抚顺经济开发区条例(已废止)
辽宁省人大常委会
抚顺经济开发区条例
辽宁省人大常委会
（1994年10月26日辽宁省抚顺市第十一届人民代表大会常务委员会第十二次会议通过 1994年11月25日辽宁省第八届人民代表大会常务委员会第十一次会议批准）
目 录
第一章 总 则
第二章 行政管理
第三章 投资和经营
第四章 优惠待遇
第五章 附 则
第一章 总 则
第一条 为了发展对外经济技术合作与交流，加快抚顺经济开发区（以下简称开发区）建设，促进抚顺市经济繁荣，根据《中华人民共和国宪法》及有关法律、法规，结合我市实际，制定本条例。
第二条 开发区经辽宁省人民政府批准设立，享有省级权限范围内规定的有关开发区政策，在市人民政府领导下，实行自主管理。
第三条 开发区按照抚顺市国民经济和社会发展长远规划，遵循发展对外经济技术合作与国内经济技术合作相结合的原则，引进资金，引进先进技术和设备，引进科学管理方式，建成以工业和科技开发为主，第三产业同步协调发展的多功能、外向型、现代化的新区。
第四条 开发区鼓励国内外企业、其他经济组织或个人在本区投资兴办产品出口企业、先进技术企业、科研机构，投资兴办第三产业和兴建基础设施。
第五条 开发区为投资者提供良好的投资环境，依法保护投资者的合法权益。
第六条 投资经营者可以在开发区依法取得土地使用权。
第七条 开发区依法保护劳动者的合法权益。
开发区内的企业事业单位的职工有权依法成立工会组织，开展工会活动。
第八条 开发区内的单位和个人，必须遵守中华人民共和国法律、法规和本条例。
第二章 行政管理
第九条 抚顺经济开发区管理委员会（以下简称管委会）是市人民政府在开发区的派出机构，代表市人民政府对开发区的经济、社会事务及有关行政工作，实行统一领导和管理。
第十条 管委会行使下列职权：
（一）编制开发区的经济和社会发展计划，经批准后组织实施；
（二）制定开发区的各项行政管理规定，并组织实施；
（三）按规定权限审批或审核报批开发区内的投资及建设项目；
（四）负责开发区土地的开发与管理；
（五）会同市科技主管部门，批准和认定开发区高新技术企业、高新技术项目；
（六）负责开发区的规划和建设管理及房地产的产权交易管理等工作；
（七）建设和管理开发区的各项基础设施和公用设施，需列入市城建计划和市财政支出计划的，由管委会编报；
（八）编制和组织实施开发区环境保护规划，按规定权限监督管理开发区内的环境保护工作；
（九）管理开发区的财政、工商、税收、国有资产、审计、物价、统计、劳动人事工作；
（十）管理开发区的技术、生产资料、建设、商贸、人才、劳务、信息、文化等各种市场；
（十一）按规定权限管理开发区进出口业务，处理或协助处理开发区的涉外事务；
（十二）兴办和管理开发区的各项公益事业，负责区内环境卫生、绿化等区容区貌工作；
（十三）征收和管理开发区有关行政性和事业性收费；
（十四）保障开发区企业依法自主经营；
（十五）在市核定的编制和领导职数范围内，根据工作需要自行设立和调整工作机构；
（十六）市人民政府授予的其他职权。
第十一条 开发区按照分税制对区内财政、税务实行统一管理，征收的各种税费，属于地方享有的列入开发区的财政收支。
第十二条 管委会各部门应主动接受市人民政府各职能部门的指导和监督。市人民政府各职能部门应加强对管委会有关部门的指导，支持开发区的工作。
第十三条 在管委会统一协调下，开发区内的公安、司法行政、交通、金融、保险、海关、商检、防疫等业务工作，由有关部门或其设在开发区的分支机构、派出机构办理，为投资者提供方便，搞好服务。
第三章 投资和经营
第十四条 在开发区投资和经营可采取下列方式：
（一）中外合资经营；
（二）中外合作经营；
（三）外商独资经营；
（四）国内独资经营或联合经营；
（五）股份制；
（六）补偿贸易；
（七）租赁；
（八）中国法律允许的其他方式。
第十五条 开发区重点兴办下列产业和项目：
（一）生产设备、生产工艺和制造技术属国际先进或国内急需的；
（二）高新技术、高附加值和深加工的；
（三）产品以外销为主的；
（四）产品能替代进口的；
（五）在市区的企业易地改造的；
（六）与开发区产业结构相适应的第三产业。
第十六条 开发区不得兴办下列企业：
（一）技术落后或设备陈旧的；
（二）不符合环境保护规定的；
（三）中国法律、法规不允许的。
第十七条 在开发区兴办企业事业，投资者须向管委会提出申请，经批准后办理土地使用证书、工商执照和税务登记等手续。
第十八条 经批准兴办的企业事业，必须按规定期限投入资本或动工兴建。如不能按期投入资本或动工兴建的，应申请延期；无故拖延的，收回土地使用证书和吊销工商执照。
第十九条 开发区企业有权依法自行制定生产经营计划，筹措运用资金，采购生产资料，销售产品；自行确定工资标准、工资形式、奖励和津贴制度；自行确定机构设置和人员编制，聘用或辞退职工。
第二十条 开发区内的企业事业单位，必须依法防止环境污染，保证职工在安全、文明、卫生的条件下工作。
第二十一条 开发区内的企业事业单位，必须依照国家和省、市有关规定，实行职工养老、工伤、医疗、失业、生育等社会保险制度。
第二十二条 开发区的企业应当按照企业会计准则和企业财务通则及有关财务会计制度设置会计帐簿，进行独立核算，按规定报送会计报表及有关统计报表，并接受管委会监督。
外商投资企业的年度会计报表须经中国注册会计师验证。
第二十三条 开发区的企业终止经营，应按法定程序清算企业的资产和债权债务，办理有关手续后，投资者的资产可以转让，外商的资金可以汇出。
第二十四条 外商投资企业应在中国银行、国家批准的外汇指定银行或境内外资银行开户，办理有关外汇事宜。
第四章 优惠待遇
第二十五条 开发区内的生产性外商投资企业，依法缴纳企业所得税。经营期在十年以上的，从开始获利年度起，第一年和第二年免征企业所得税；第三年至第五年减半征收企业所得税，并从第三年起由开发区财政给予适当补贴。
第二十六条 外商投资企业发生年度亏损，可以用下一纳税年度的所得弥补；下一纳税年度的所得不足弥补的，可逐年延续弥补，但最长不得超过五年。
第二十七条 外商从投资企业获得的利润，再投资于本企业或开发区的其他企业，经营期在五年以上的，可退还再投资部分已纳企业所得税减去财政补贴后剩余金额的40％的税款；再投资于开发区内产品出口企业或先进技术企业，退还其再投资部分已纳的企业所得税减去财政补贴后
的全部剩余金额。
第二十八条 外商投资企业在其投资总额内的资金进口的机械设备、零部件、办公用品以及其他必要的物料，按规定予以免税。
第二十九条 在开发区投资的外商或在开发区居住的外籍技职人员，携带合理数量的自用生活用品入境，经批准，免征关税。
第三十条 外商投资企业在建期间，免收土地使用费。自建成投产之日起，免收五年土地使用费。
第三十一条 在开发区兴办的生产性内资企业，经营期在十年以上的，从开始获利年度起，经申请批准后，由开发区财政给予适当补贴。
第三十二条 在开发区登记注册的高效益、高新技术产业，在其生产工艺过程的总装或深加工工序建在区内的前提下，其它工序可以在区外进行。
第三十三条 开发区的企业，除享受本条例规定的优惠待遇外，同时享受国家、辽宁省和抚顺市规定应享受的其他有关优惠待遇。
第五章 附 则
第三十四条 华侨和香港、澳门、台湾同胞及其经济组织在开发区投资兴办的企业，按本条例有关外商投资企业的规定执行。
第三十五条 抚顺市人民政府可依据本条例制定实施细则。
第三十六条 本条例应用中的具体问题，由市人民政府负责解释。
第三十七条 本条例自公布之日起施行。
1994年11月25日
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则（GBW—1—80）
卫生部
中华人民共和国国家标准放射病诊断标准及处理原则（GBW—1—80）
1980年9月9日，卫生部
外照射放射病
一、急性放射病
急性放射病是指人体在短时间（通常是数日）内受到一次或多次大剂量照射所引起的全身性疾病。根据病情的基本改变，分为骨髓型（造血型）、肠型和脑型三种类型。
〔诊断标准〕
1．一次或短时间（数日）内多次接受大于100拉德的均匀或比较均匀的全身照射。受照剂量的确定除依据物理方法测定的剂量外，尚应参考外周血象（中性粒细胞和淋巴细胞）和淋巴细胞染色体检查结果（25—500拉德准确性较好）估算的剂量值。对受中子照射的人员还应测量感生放射性估算剂量。必要时安排事故模拟。
2．受照射后引起之主要临床表现和实验室检查所见，依受照剂量大小，受照部位和范围之及人体情况而异。可根据表1、表2做出分型和分度诊断。
对多次分割高度不均匀的全身照射病例则应注意其临床表现的某些特点。
表1 急性放射病初期症状及淋巴细胞绝对数
------------------------------------------------------------------
| | |照后1～2天淋 |剂 量 |
|分型（度）|初 期 反 映 | 巴细胞绝对数 |界限值 |
| | |（个／立方毫米）|（拉德）|
|----------|----------------------|----------------|--------|
| |轻 度|乏力、不适、食欲减退 |1200 |100 |
|骨|------|----------------------|----------------|--------|
| | |头昏、乏力、食欲减退、| | |
| |中 度|恶心、呕吐、白细胞短 |900 |200 |
| | |暂上升后期下降 | | |
|髓|------|----------------------|----------------|--------|
| |重 度|多次呕吐、可有腹泻、 |600 |350 |
| | |白细胞明显下降 | | |
|型|------|----------------------|----------------|--------|
| |极重度|多次呕吐、腹泻、休克、|300 |550 |
| | |白细胞急剧下降 | | |
|----------|----------------------|----------------|--------|
| 肠 型 |频繁呕吐、腹泻严重、 |＜300 |1000|
| |腹疼、血红蛋白升高 | | |
|----------|----------------------|----------------|--------|
| |频繁呕吐、腹泻、休克、| | |
| 脑 型 |共济失调、肌张力增高、|＜300 |5000|
| |震颤、抽搐、昏睡、定 | | |
| |向和判断力减退 | | |
------------------------------------------------------------------
3．以丙种射线为主的一次全身照射引起的急性放射病的分类诊断可参考下图做出。
说明：将照后24—48小时内淋巴细胞绝对数和该时间内病员出现过的最重症状（上图柱内侧实线下角）作一联线通过中央柱，柱内所标志的程度就是病员可能的病情。
如在照后6小时对病员进行分类诊断时，则仅根据病员出现过的最重症状（上图柱内侧实线的上缘）作一水平横线至中央柱，柱内所标志的程度即为病员可能的病情，但此误差较大。
〔治疗原则〕
根据病情程度和各期不同特点，尽早采取中西医综合治疗措施。
表2 骨髓型、肠型、脑型急性放射病临床表现
----------------------------------------------------------------------------------------
| | | | 骨 髓 型 |
| 临 床 | 脑型 | 肠型 |------------------------------------------------|
| | | |极 重 度 | 重 度 | 中 度 | 轻 度 |
|--------------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |呕 吐|＋＋＋ |＋＋＋ |＋＋＋ |＋＋ |＋ |-- |
|初|----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |腹 泻|＋＋＋ |＋＋＋ |＋＋～＋ |＋～-- |-- |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |共济失调、| | | | | | |
|期|定向、判断|＋＋＋ |-- |-- |-- |-- |-- |
| |力减退 | | | | | | |
|--|----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |开始时间 | | | | | |＞30天 |
| | （天） |立即 |3～6 |＜10 |15～25|20～30|或极期 |
| | | | | | | |不明显 |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| | 口咽炎 |-- |＋＋～--|＋＋＋～＋＋|＋＋ |＋ |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
|极|最高体温 |↓ |↑或↓ |＞39℃ |＞39℃ |＞38℃ |＜38℃ |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |脱 发|-- |＋＋～--|＋＋＋～＋＋|＋＋＋ |＋＋～＋ |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |出 血|-- |＋＋～--|＋＋＋～-- |＋＋＋ |＋＋～＋ |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| | 柏油便 |-- |＋＋～--|＋＋＋ |＋＋ |-- |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
|期| 血水便 |＋～-- |＋＋ |-- |-- |-- |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |腹 泻|＋＋＋ |＋＋＋ |＋＋＋ |＋＋ |-- |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |拒 食|＋ |＋ |＋ |± |-- |-- |
| |----------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| |衰 竭|＋＋＋ |＋＋＋ |＋＋＋ |＋＋ |-- |-- |
|--------------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
|白细胞最低数 | | |＜200 |200～ |1000～|＞3000|
|个／立方毫米 | | | |1000 |3000 | |
|--------------|--------|--------|------------|----------|----------|----------|
| 剧量界限值 |5000|1000|550 |350 |200 |100 |
| （德 拉） | | | | | | |
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附图：（略）
1．轻度：一般不需特殊治疗。可采取对症处理，加强营养，注意休息。
2．中、重度：根据病情采取不同保护性隔离措施，并针对各期不同临床表现，灵活制订治疗方案。
（1）初期：镇静。脱敏止吐。调节神经功能。
（2）假愈期：有指征地（白细胞低于3000／立方毫米；脱发；皮肤粘膜出血）预防使用抗菌药物，主要针对革兰氏阳性细菌。预防出血，保护造血功能。当白细胞低于2000／立方毫米，血小板低于50000／立方毫米，可输注新鲜全血。
（3）极期：根据细菌学检查或对感染源的估计，采取有效的抗感染措施（特别注意针对革兰氏阴性细菌）。控制出血，减轻造血损伤，输注全血或输注白细胞和血小板混悬液。纠正水电解质紊乱。注意防止肺水肿。
（4）恢复期：强壮治疗，促进恢复。
3．极重度以及肠型和脑型：基本同重度。早期对症处理，积极缓解胃肠和神经系统症状，注意防止肠套迭。极重度骨髓型和轻度肠型可考虑同种骨髓移植。
〔处理原则〕
原则上调离放射性工作。严密医学随访观察和定期鉴定。根据病情可疗养和休息，病愈后可安排适当工作。受照后休息时间作如下建议：
轻度：3—6个月
中、重度：6—12个月
极重度：1—2年
二、慢性放射病
慢性放射病是指人体在较长时间内受到超量大容许剂量当量外照射而引起的全身性疾病。
〔诊断标准〕
1．有明确的长期连续或间断超最大容许剂最当量全身照射史，如5一10年内全身累积剂量当量达150—200雷姆以上。
2．参加放射性工作前身体健康。工作多年后出现神经衰弱症候群和／或植物神经功能紊乱的临床表现症状，而其消长一般与接触射线有关。
3．多次动态观察确定造血系统和有关脏器功能有如下改变：
（1）白细胞总数自身对照渐进性降低至4000／立方毫米以下，可伴有中性粒细胞减少和淋巴细胞相对增多。也应注意无其他原因可寻的白细胞总数持续半年以上高于11000／立方毫米者。分类计数中尚可见到无其他原因可寻的嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞的长期升高。
（2）血小板长期稳定地低于80000／立方毫米，也应注意红细胞减少（男性低于350万／立方毫米，女性低于300万／立方毫米）和血红蛋白降低（男性低于11克％，女性低于10克％），以及红细胞和血红蛋白的增高（红细胞高于600万／立方毫米，血红蛋白高于17克％）者（高原地区例外）。
（3）骨髓检查显示增生减低或过旺；粒细胞系统成熟障碍；巨核细胞减少。也可无明显改变。要结合外周血象综合考虑骨髓检查所见。
（4）血细胞染色体畸变率和外周血淋巴细胞微核率显著增高。
（5）性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能以及物质代谢方面的检查异常。
4．排除引起前述临床表现和实验室检查的其他疾病。
〔分度及处理原则〕
Ⅰ度：具备1、4两项前提下，有相应的自觉症状，白细胞减少或增多持续半年以上，可伴有分类异常；或血小板轻度减低；或血红细胞系统改变；或血细胞染色体畸变率和淋巴细胞微核率显著增高；骨髓增生或轻度异常；生殖内分泌系统和物质代谢有轻度变化。若脱离射线或改善工作条件，治疗反应好，恢复较快。
暂时脱离射线工作，积极治疗。半年全面复查一次，恢复后继续观察半年，则在加强防护的情况下，逐渐参加射线工作。并撤销慢性放射病Ⅰ度的诊断。
Ⅱ度：具备1、4两项前提下，有较严重或较顽固的自觉症状；血红蛋白、白细胞、血小板有两项或三项稳定减少，或白细胞稳定减少在3000／立方毫米以下，骨髓增生低下；可有出血倾向，生殖、内分泌功能、物质代谢等方面有明显改变，脱离射线，恢复缓慢。
调离射线工作，积极治疗。出院后一年复查，若有恢复可参加一些非放射性工作。半年至一年全面复查，恢复后撤销慢性放射病Ⅱ度的诊断。
〔注〕：“放射反应”一般呈暂时性，构不成慢性放射病的诊断。系指接触射线时间不长，受照射剂量不大，而出现有关症状；白细胞增多或减少，或伴有嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的增高；无明显脏器功能改变；又无其他原因可寻者。一般不脱离射线或短暂脱离射线即可恢复。个别症状顽固，白细胞较长期不恢复者，可考虑调离射线工作。
三、皮肤放射损伤
皮肤放射损伤是指身体局部一次或短时间（数日）内多次受到大剂量照射，或长期受到超最大容许剂量当量的照射，所引起的局部皮肤损伤。
〔诊断标准〕
急性型：局部一次或短时间（数日）内多次受到大于500—1000拉德的照射；受照后约1—2周时间出现脱毛、红斑、毛囊疹、水泡、溃疡和坏死等改变。
慢性型、局部长期受到超最大容许剂量当量（高于2500雷姆）的照射；受照后约数年出现皮肤粗糙、皲裂、角化过度，长期不愈的溃疡或锥形突起物，手部受照时指甲的改变等。
〔处理原则〕
1．急性型基本按热灼伤治疗原则处理，尽早保护受照局部。创面治疗宜选用刺激性小、具抗感染能力，又能改善局部血液循环、促进组织生长的药物。必要时予以手术治疗。
2．慢性型者宜早期诊断并改善工作条件，减少局部受照剂量。局部对症治疗。对经久不愈的溃疡或局部增生，应尽早手术治疗。
3．对经久不愈的溃疡或局部增生的患者原则上应调离放射性工作，积极治疗。
内照射放射病
内照射放射病是指放射性核素沉积于人体某些器官和系统所致的全身性疾病。内照射辐射效应的特点是进入体内的放射性核素对机体产生持续性照射；以核素沉积部位的局部损害为主；临床表现迟发且迁延。
〔诊断标准〕
1．受照剂量当量符合下述条件之一：
（1）一次或短时间（数日）内进入体内大量放射性核素，使全身在比较短的时间（几个月）内均匀或比较均匀的受到大于100拉德的累积剂量照射。
（2）一次或短时间（数日）内，进入体内大量有效半减期较长的放射性核素或放射性核素连续多次进入体内，致全身或相当于全身的累积照射剂量当量超过最大容许年剂量当量的几十倍以上。
2．临床表现和实验室检查所见主要是该核素沉积部位的器官损害，并往往伴有急、慢性外照射放射病相应临床所见。
（1）进入部位吸收良好，并比较均匀地分布于
3 137全身的放射性核素（如 氢、 铯等）所致损伤表现类似丙种射线外照射急性放射病。
（2）进入身体并选择地沉积于某些器官的放射
131 226性核素（如 碘、 镭等）以沉积器官损害表现为主，伴有造血障碍等全身表现。
（3）分度：主要依据人体吸收剂量和临床表现及实验室检查。参考外照射放射病分型分度标准作出。
〔处理原则〕
对放射性核素进入体内的急救处理及适时的促排治疗是减少受照剂量、防止发生放射效应的重要手段，应贯彻“分秒必争”的原则。
1．急救：立即撤离现场，进行体表去污，记录和采集供剂量估算的生物样品，力争尽速作出体内核素量的初步估算。迅速清除初始沾染部位的放射性核素，如清拭鼻腔、口腔含漱、催吐或祛痰，必要时洗胃和进行伤口扩创处理，并服用阻吸收制剂，减少或阻止放射性核素的吸收和沉
积，如放射性碘进入体内，应即刻服用碘化钾或碘化钠；放射性锶进入体内，应服用褐藻酸钠磷酸三钙。必要时应用缓泻剂，加速肠道内容物的排出。
2．尽早开始应用特效药物进行加速排出治疗。如放射性铯进入体内，应服用普鲁士兰；镧系和锕系放射性核素进入体内应使用螯合剂（如二乙烯三胺五乙酸，螯核羧酚等）；钋进入体内使用二巯基丙磺酸钠等等。
3．对放射性核素进入体内造成严重内照者，应进行长期系统的医学观察，特别是该放射性核素主要沉积的器官和系统，对发现的损害进行有效的治疗。特别要注意发生有关恶性疾病的可能性，努力做到早期诊断和阻断治疗。
4．原则上调离放射性工作，系统监测体内放射性核素积存量的变化，视病情和治疗情况适当休息和疗养（如半年至二年）。
附：卫生部关于《放射病诊断标准及处理原则》编制说明
二十多年来，我国的放射病科和临床工作取得了很大成绩。为总结我们的实践经验，并指导全国放射病工作，我部组织中国人民解放军军事医学科学院、第二机械工业部和中国医学科学院的有关单位起草了《放射病诊断标准及处理原则》，经广泛征求意见，修改定稿，现已发布试行。
放射病尚无特异性的诊断指标，必须根据明确超剂量的射线接触史、受照剂量、临床表现和实验室检查综合分析，并排除其他疾病，方能做出诊断。不能依据某一项或几项检查所见就轻易地肯定或否定诊断。
放射病，一般是可治愈的。在确诊后，经过治疗和休养可以恢复健康。因此，经临床检查确认治愈后，可撤销放射病的诊断。
一、关于急性放射病。
1．多次分割高度不均匀的全身照射所致损伤的特点是：初期反应和病程不一致；局部损伤和全身损伤不一致；白细胞的下降程度和血小板、粒细胞的改变不一致；累积剂量大小和实际所见到的生物效应程度不一致。
为估价损伤程度，需估算实效剂量（拉德）。可参照下述公式：
照射以头颈部为主时：
ｌｇｙ＝1．9060--0．5911ｌｇｘ
照射以腹部为主时：
ｌｇｙ＝1．9811--0．4409ｌｇｙ
式中Ｙ：实效剂量为累积剂量的百分数
Ｘ：照射天数
公式系60钴意外事故后总结出来的。
公式适用条件：
（1）照射剂量60—260拉德／次，
（2）间隔时间小于24小时。
2、早期分类诊断图系由国内231例小剂量照射人员、8例不同程度急性放射病病例和国外44例核事故受照病例的分析制成。
此图实践应用中符合率较好。对小剂量照射人员的诊断误差为3．4％，中度放射病符合率略低。
二、关于慢性放射病
1．放射病属非随机性躯体效应，存在着阈剂量。但人类的实践目前尚难于给出一个明确的阈剂量。考虑到：（1）全身一次外照射100拉德以上才能引起轻度急性放射病。那么，慢性放射病所需照射剂量肯定应高于这一剂量；（2）应在足够长的放射性工龄中受到超最大容许剂量当量的照射。因此，给出一个阈剂量的下限剂量是可能的，如5—10年内受照剂量150—200雷姆以上。
2．造血器官的障碍是多数慢性放射病病例具有的主要临床表现。但肯定这一损害的存在要经多次动态观察。
血细胞染色体畸变率和外周血淋巴细胞微核率的增高（按各自实验室正常值高限作标准）仅为受到一定剂量照射的指示。因此，它们的阳性结果不足以作患病诊断的主要依据，但它们显示正常结果则往往不支持慢性放射病的诊断。
3．放射病临床实践证明，由于辐射防护的加强和工作人员受照剂量的降低，Ⅱ度慢性放射病已不能见到了，Ⅱ度慢性放射病也很少见，故本标准仅将慢性放射病分为两度。目前见到的多是功能性改变为主的Ⅰ度慢性放射病，停止放射性接触和恰当的治疗是易于恢复的。
三、关于皮肤放射损伤
1．皮肤的放射损伤有很宽的范围：从单纯变红直到坏死，即红斑、干性脱皮、渗出性皮炎、坏死和慢性溃疡。脱毛往往是皮肤受照的良好的剂量指示；出现初期红斑的受照剂量约为200拉德；300拉德以下不出现脱毛；低于600拉德脱毛是暂时性的，再高的剂量则是永久性的。而高于1500拉德的受照剂量则出现急性渗出性皮炎。
2．单纯的局部皮肤损害不伴有全身性病变者仅诊断为皮肤损伤，不诊断为放射病。因皮肤放射性损伤而致残废，影响生活者，可享受放射病待遇。
四、关于内照射放射病
1．放射性核素进入人体内所致内照射放射病仅见十多例报告，限于3氢、137铯、226镭、198金、170铥等几种核素。直接诊断慢性内照射放射病的病例尚未见到报告。因此，限于人类实践经验，草拟详细的诊断标准是困难的，特别是制定急性和慢性的分类诊断标准就更为困难。故仅笼统地给出内照射放射病的诊断标准。
2．内照射剂量的估算较复杂。由于人们尚不全面了解各种放射性核素的代谢模式和有关参数，又由于监测手段和方法的限制，及时做出准确的内照射剂量估算往往是困难的。但是，引起内照射放射病的放射性核素进入体内量一定是远远超过有关限制值的，以至对全身或相当于全身的受照剂量当量，肯定高于最大容许年剂量当量的几十倍以上。
3．进入体内的放射性核素多以局部损害为主，但诊断为内照射放射病者必定同时伴有全身性损害。仅具备局部损害者不能诊断为内照射放射病。
4．在长期医学观察中，特别应对放射性核素诱发有关器官或组织恶性疾病发生率的增高予以注意。收集完整的剂量、临床及病理资料，积累放射远期效应的人类证据。
