乐山市人民政府办公室关于转发市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知
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乐山市人民政府办公室关于转发市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知
四川省乐山市人民政府办公室
乐山市人民政府办公室关于转发市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》的通知
乐府办发〔2008〕38号
各区、市、县、自治县人民政府，市级各部门，有关单位：
市劳动保障局、市财政局《乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
二〇〇八年五月二十二日
乐山市城镇居民基本医疗保险实施细则
为切实做好城镇居民基本医疗保险（以下简称“居民医保”）工作，根据《乐山市城镇居民基本医疗保险试行办法》（乐府发〔2008〕27号）（以下简称《试行办法》），制定本实施细则。
第一章 参保范围
第一条 本市行政区域内具有城镇户籍的下列人员均应参加城镇居民基本医疗保险：
（一）小学、中学、中专、技校、职业高中等教育机构有学籍的学生和托幼机构幼儿。
（二）十八周岁以下的非在校少年儿童（含婴幼儿）。
（三）年满十八周岁及以上未参加城镇职工基本医疗保险的非从业人员。
第二条 农村户籍学生，可以在新型农村合作医疗和居民医保两种医疗保障方式中任意选取其中一种参加。
第二章 政府补助与个人缴费
第三条 学生和未年满18周岁的少年儿童每人每年筹资标准为100元，其中政府补助为80元，个人缴费20元（2008年7-12月个人缴费10元）。
属于低保家庭、重度残疾的学生和少年儿童每人每年政府补助90元，个人缴费10元（2008年7-12月个人缴费5元）。
第四条 年满18周岁及以上非从业城镇居民的筹资标准2008年度为每人280元，其中政府补助80元，个人缴费200元（2008年7-12月个人缴费100元）。
属于城市低保对象、重度残疾人和60周岁以上的低收入老年人，每人每年政府补助190元，个人缴费90元（2008年7-12月个人缴费45元）。
第五条 城市“三无人员”，属于个人应缴纳的部分，在城市医疗救助资金中给予全额补助，个人不再缴费。
第六条 新生婴儿出生后90天内参保的，6月30日前参保应缴纳全年费用，6月30日后参保缴纳半年费用。
第三章 参保登记办理
第七条 参保缴费时间：
居民医保参保（续保）登记和缴费实行限时预缴费制度。即统一在每年度的10月20日-12月20日一次性缴纳下一年度的医疗保险费，逾期不再办理（2008年下半年的参保缴费时间为6月1日至6月30日）。
新生婴儿在出生90天内参保的，不受规定时间限制。参保时凭户籍登记证明，直接到户口所属的街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）办理参保缴费手续；超过90天参保的，在每年度规定的参保（续保）时间办理。
因学籍、户籍转入的人员（如学校新招生、户籍外地转入、市内区县之间流动等），在每年度规定的时间统一办理参保（续保）手续。
第八条 学生参保在教育行政主管部门领导下，由就读学校统一组织参保登记和缴费（市教育局直属学校的学生由市教育局负责，各学校组织参加市中区居民医保）。
学生参保时需提交户口薄复印件。学校将集中收取的医疗保险费存入居民医保经办机构指定的银行帐户，录入参保学生基本信息，凭银行缴款凭据及参保缴费登记表纸质材料和电子文档，到居民医保经办机构办理参保缴费登记确认手续，领取相关收据和证、卡。
第九条 十八周岁以下的非在校少年儿童和十八周岁及以上的非从业城镇居民的参保，由街道办事处、乡镇政府统一组织，在户籍所在地街道（社区）、乡镇办理参保登记和缴费手续。城镇居民以家庭为单位参保，同一个家庭中，符合参保条件的家庭成员，应同时办理。
（一）居民参保时应提供户口薄、身份证复印件和1张1寸近期免冠彩照以及特殊困难人员证明材料，填写参保缴费登记表，经街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）审核无误后，到指定银行（乡镇财政所）缴费，凭缴费凭据领取相关收据和证、卡。
（二）街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）凭参保缴费登记表录入居民参保缴费基本信息后，将参保缴费登记表、收据留存联、居民身份证复印件、特殊困难人员证明材料和参保缴费汇总表，交当地居民医保经办机构办理参保缴费确认手续。
第十条 符合条件的特殊困难人员参保登记还需提供以下证明材料：
（一）低保人员及低保家庭学生应提供《乐山市城市居民最低生活保障金领取证》原件、复印件和领取低保费的凭证。
（二）重度残疾人（学生）应提供《中华人民共和国残疾人证》原件和复印件。
（三）城市“三无人员”应提供当地民政部门出具的相关证明。
（四）低收入老年人应提供本人及配偶收入的相关证明。
第十一条 参保人员缴纳医疗保险费后，如发生户籍迁移、学籍转移、死亡时，不论是否已享受医保待遇，其缴纳的医保费不予退还。
参保人员户籍、学籍在乐山市境内跨县（市、区）转移并连续参保缴费的，转入地连续计算缴费年限；发生死亡的，由街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）及时向医保经办机构申办注销。
第四章 医疗保险待遇
第十二条 参保人员享受城镇居民基本医疗保险的待遇包括住院医疗费用和门诊大病费用，由居民医保基金按规定支付。
第十三条 居民医保参照城镇职工基本医疗保险的规定，实行住院起付线标准和最高支付限额（封顶线）管理，具体标准每年由市劳动保障局向社会公布。2008年住院起付线标准为：三级及以上医院740元；二级医院500元；一级和未定级医院350元；社区卫生服务中心200元。异地住院980元。住院最高支付限额（封顶线）为30000元。
第十四条 居民在一个自然年度内多次住院的，从第二次起，起付线标准按10%逐次降低，但最低不应低于住院起付线规定标准的50%。
第十五条 居民医保住院支付比例：参保人员在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费，在起付线以上和最高支付限额以内的，居民医保基金根据医院等级按下列比例支付：社区卫生服务中心为75%；一级和未定级医院为70%；二级医院为60%；三级医院为55％。乐山市境外的异地就医统一为50％；慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后病人医疗费不分医院等级，均按85％支付。
第十六条 参保人员住院医疗费用的支付范围和不予报销的项目范围，以及药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围、乙类药品及部分支付费用诊疗项目的个人先付比例，参照城镇职工基本医疗保险的规定执行。国家、省、市有新规定的按新规定执行。
第十七条 参保人员连续参保缴费的，其医疗保险待遇有效期为每年的1月1日至12月31日。
2008年6月1日至2008年6月30日办理参保缴费手续的，医疗保险待遇有效期为2008年7月1日至2008年12月31日。
新生婴儿出生后90天内参保的，医疗保险待遇从缴费次月起享受。
第十八条 2008年居民医保启动一年后新参保（除新生婴儿出生90天内参保）和发生中断缴费后重新参保的，其医疗保险待遇从缴费次年起满6个月后享受。
第十九条 参保人员在乐山市境内县（市、区）间发生户籍迁移、学籍转移的（含升学、转学），其缴费年度内的医疗保险待遇在原参保地继续生效，在转入地按规定参加次年城镇居民医保的，视同连续参保。参保后户籍、学籍从乐山市境内转出的，其缴费年度内的医疗保险待遇在原参保地继续生效。
第二十条 参保人员参加居民医保连续缴费10年以上的，从连续缴费的第11年起住院费最高支付限额（封顶线）在当年标准的基础上增加5000元。如发生中断缴费，则连续缴费的年限重新计算。
第二十一条 参保人员参加居民医保连续缴费10年以上的，从连续缴费的第11年起每增加1年缴费，其住院支付比例提高1%，提高比例累计不超过10%。如发生中断缴费，则连续缴费的年限重新计算。
第五章 医疗费结算及医疗服务管理
第二十二条 参保人员在乐山市境内住院，凭居民医疗保险证、卡（学生还需学生证或学校证明）在全市范围内定点医疗机构办理住院手续。其发生的住院医疗费用，属个人承担的部分（含不属报销范围的自费、起付线、乙类药品和部分诊疗项目个人首付费用以及按统筹支付比例结算后应由个人承担的部分费用等）由定点医疗机构与个人结算；属于居民医保统筹基金支付的部分，由各级医疗保险经办机构与定点医疗机构结算。
第二十三条 参保人员因病情原因需转院治疗的，参照城镇职工基本医疗保险规定办理转院相关手续，住院起付线就高计算一次。
第二十四条 参保人员在异地（乐山市境外）患病、急救等发生住院及转往异地医保定点医疗机构继续治疗的，需按规定办理住院申报手续，其在异地医保定点医疗机构发生的住院费用，先由个人全额垫付，个人凭居民医疗保险证、卡、身份证（学生证或学校证明）以及出院证、费用清单、出院结算发票等资料到参保地医疗保险经办机构按规定报销。
第二十五条 门诊大病按以下办法管理：
（一）参保人员在定点医疗机构发生的针对恶性肿瘤的放疗、化疗；慢性白血病的放疗、化疗；系统性红斑狼疮的免疫治疗；慢性肾功能衰竭透析治疗；以及器官移植术后抗免疫排斥药物治疗和慢性精神病专科治疗等六病种的门诊医疗费用，视同居民医保住院费用纳入居民医保基金支付。其年度内居民医保基金支付的门诊大病治疗费用和住院医疗费用之和不得超过最高支付限额（封顶线）。
（二）上述六病种治疗的门诊治疗起付线按就诊医院的住院起付线标准，在一个自然年度内由参保人只负担一次（不同等级医院，就高补差）。门诊大病治疗支付比例按以下标准执行：慢性肾功能衰竭透析治疗和肾移植术后抗免疫排斥药物治疗的费用，不分医院等级，均按85％支付；恶性肿瘤的放疗、化疗，慢性白血病的放疗、化疗，系统性红斑狼疮的免疫治疗，器官移植术（除肾移植术外）后抗免疫排斥药物治疗和慢性精神病专项治疗的门诊治疗费的支付比例，不分医院等级，均按60%支付。
（三）上述六病种的门诊治疗管理，实行申报审批和定点治疗管理。具体由参保人凭二级及以上医疗机构病情证明及有关病历资料到居民医保经办机构申请，经审核同意后，在选定的定点医疗机构治疗。
（四）参保人员在乐山市境内定点医疗机构发生的上述门诊大病治疗费用，属个人承担部分，由参保人员直接在定点医疗机构进行结算；属统筹基金支付部分，由居民医保经办机构与定点医疗机构直接结算。
（五）在异地发生的门诊大病治疗费，按异地住院结算办法报销。
第二十六条 定点医疗机构及其工作人员违反医疗保险政策规定，弄虚作假、违规收费等，医保经办机构有权拒绝支付或追回违规费用并按医疗服务协议进行处理；劳动保障行政部门可视情形给予限期整改、取消定点医疗机构资格等处理，情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理。
第二十七条 参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，医疗保险经办机构应当拒绝支付；已经支付的，应依法责令退还；拒不退还的，由劳动保障行政部门依照国务院《劳动保障监察条例》的规定进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十八条 劳动保障行政部门、医疗保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成居民医保基金流失的，须追回流失的医疗保险基金，并给予当事人行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第六章 城镇居民补充医疗保险
第二十九条 为了进一步减轻参保人员医疗负担，化解大病风险，城镇居民在参加居民基本医疗保险后，可以自愿参加居民补充医疗保险。在校学生由学校统一组织，18周岁及以上非从业人员和未满18周岁的少年儿童（含婴幼儿），由户籍所在地的街道（社区）、乡镇劳动保障所（站）组织。参保缴费与居民医保缴费同时办理，待遇有效期与居民医保同步。补充医疗保险赔付结算与居民医保同时办理。
第三十条 居民补充医疗保险每年缴费标准及享受待遇标准，按市劳动保障局批转的平安养老保险股份有限公司乐山中心支公司有关规定执行。
第七章 附则
第三十一条 各类参保人员的年龄确定，以预缴费当年12月31日为基准日。
第三十二条 特殊困难人员的认定办法：
（一）低保对象是指经民政部门认定，持有《乐山市城镇居民最低生活保障金领取证》的人员。
（二）重度残疾人是指：持有《中华人民共和国残疾人证》的一、二级残疾人。
（三）低收入老年人是指年龄在60周岁以上，本人及配偶的月平均收入在本市城镇居民最低生活保障标准两倍以内的（含两倍），经社区初审公示无异议后，由乡镇政府（街道办事处）审定。
低收入老年人的收入认定：本人或配偶领取养老保险金的，以社保经办机构出具的领取养老金证明作为收入认定依据；配偶有工作单位的，以所在单位出具的书面收入证明作为收入认定依据；其他情况收入经社区初审公示无异议后，由乡镇政府（街道办事处）审定。
（四）城市“三无人员”是指无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人（抚养人、扶养人）并经民政部门认定的人员。
上述四类人员，如同时符合两种或两种以上身份的，按就高不就低的原则享受一种政府补助。
第三十三条 街道（社区）、乡镇及学校，应确定1—2名专职或兼职经办人员，在居民医保经办机构的指导下，具体负责以下居民医保基础工作：
（一）负责居民医保的参保组织及政策宣传；
（二）负责居民医保的参保登记及缴费指导，按照规定对特殊困难人员参保缴费进行审核，录入参保人基础信息，填发缴费收据和居民医疗保险相关证（卡）；
（三）整理参保缴费相关资料，统计、上报居民参保缴费情况；
（四）协助居民医保经办机构将居民缴存资金转入居民医保基金账户；
（五）协助医保经办机构办理参保人员的住院及门诊大病费用报销。
第三十四条 居民医保经办机构每年1月底前将参保缴费情况进行汇总，经当地劳动保障部门审核后报同级财政部门。各级财政部门应按规定将城镇居民医保政府补助资金列入财政预算，并将国家、省、市、县政府补助资金按时划拨给医疗保险经办机构的基金专户。
第三十五条 加强基础平台建设，提高经办管理能力。建立和完善医疗保险经办机构公共服务窗口和管理网络及信息系统；大力加强社区劳动保障平台建设，充分发挥社区劳动保障平台在开展城镇居民医疗保险中的积极作用。各级人事劳动保障部门要按医保服务人群和服务量增加人员编制。各级财政要把医疗保险经办服务体系的运行经费，纳入本级财政预算，确保居民医保顺利开展。
第三十六条 参保人员与用人单位签定用工劳动合同后，应按规定参加城镇职工基本医疗保险享受城镇职工医保待遇。居民医疗保险和职工医疗保险的待遇不能重复享受，如同时参加城镇职工医疗保险和居民医保，参保人可按医保待遇就高不就低的原则享受。
原参加过居民医保的人员在与用人单位解除劳动关系的当年，凭医保经办机构出具的参加职工医保的证明，又重新参加居民医保的，其原参加居民医保的最后一次连续缴费年限与再次参加居民医保的缴费年限合并连续计算。
第三十七条 全市统一制定居民医疗保险证、卡标准，条件成熟后实行《乐山市社会保障卡》管理。
第三十八条 居民医保调剂金制度由市劳动保障局、市财政局依照《试行办法》另行制定。
第三十九条 本实施细则由乐山市劳动和社会保障局负责解释。
转发市卫生局关于蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构资格认定实施细则（试行）的通知
安徽省蚌埠市人民政府办公室
转发市卫生局关于蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构资格认定实施细则（试行）的通知
蚌政办〔2010〕77号
各区人民政府，市政府各有关部门、单位：
市卫生局制定的《关于蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构资格认定实施细则（试行）》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。
二○一○年四月十九日
关于蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构资格认定实施细则（试行）
第一章 总 则
第一条 为进一步加强新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医疗机构监督管理，规范服务行为，控制医疗费用不合理增长，维护参合农民权益，规范定点医疗机构准入标准，满足参合农民的基本医疗需求，确保我市新农合制度的平稳运行，根据《安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）》（皖卫农〔2009〕77号）的规定，结合我市实际，制定本实施细则。
第二条 本细则所指新农合定点医疗机构（以下简称定点医疗机构），是指经市卫生行政部门按照本细则审定的，为参合农民提供医疗卫生服务的医疗机构。
第三条 参合农民在定点医疗机构就医发生的费用，按新农合补偿方案规定，新农合基金支付补偿费用。除急诊、急救等特殊情况外，参合农民在非定点医疗机构就医发生的费用，新农合基金不予支付。
第四条 市卫生行政部门负责市辖区新农合定点医疗机构资格审定及监督管理，市新农合管理中心承担具体日常监管工作；区卫生行政部门负责本级审批的医疗机构定点资格的初审和监督，区新农合管理站协助市新农合管理中心做好本辖区定点医疗机构日常监管工作。
第二章 定点医疗机构资格审定
第五条 遵循规范服务、提高质量、布局合理、方便就医、便于结算、调控成本、分类准入、动态管理的原则，新农合定点医疗机构应包括不同技术等级、功能、专业的医疗机构，满足参合农民不同层次医疗需求。
第六条 定点机构的分类管理。
根据服务内容和费用结算范围，定点医疗机构分三类。一类医疗机构一般为乡镇卫生院，向参合农民提供普通门诊统筹、慢性病门诊、特殊病门诊和住院服务业务，其费用结算范围包括所有新农合基金支付项目；二类医疗机构一般为除乡镇卫生院外二级以下（含二级）医疗机构，向参合农民提供慢性病门诊、特殊病门诊和住院服务业务，其费用结算范围是普通门诊统筹业务外的其他基金支付项目；三类医疗机构为三级医疗机构，向参合农民提供慢性病门诊、特殊病门诊和住院服务业务，其费用结算范围是普通门诊统筹业务外的其他基金支付项目。
第七条 定点医疗机构资格评审的基本条件：
（一）实际执业二年以上，持有《医疗机构执业许可证》、《事业单位法人证书》、《民办非企业单位法人证书》等，具有独立承担民事责任的能力，各项审批手续齐全。
（二）设施配备符合卫生部《医疗机构基本标准》的要求。
（三）遵守国家、省、市制定的医疗服务和药品价格政策、财务政策，有健全和完善的各项管理制度，并经相关部门年度检查合格。
1.制定并执行符合本市卫生部门医疗质量管理标准的常见病诊疗常规。
2.有完善的药品、医用设备、医用材料、医疗统计、病案管理等管理制度。
3.实行统一管理、经营、收费、核算，无出租承包科室、超范围执业；近二年内无违反医疗机构管理规定的行为，无重大医疗事故和安全生产事故。
4.近二年内无假冒伪劣药品销售行为。
（四）卫生技术人员应持有相应任职资格证书和医护执业资格证书，并在申报机构内注册执业。
（五）遵守新农合制度的有关政策和规定，建立与新农合政策相适应的内部管理制度，积极配合卫生行政部门做好新农合工作。
1.能及时准确提供参合农民就医的相关资料和结算报表，能为参合农民按日提供检查、治疗和药品等费用清单；接诊时做到“人、卡”相符，不得推诿病人。
2.执行新农合医疗费用结算办法，使用财政部门或税务部门印制的发票以及新农合专用结算单据和账表。
3.执行新农合诊疗项目和药品目录。
4.院内HIS系统能实现与市新农合管理中心无缝对接，数据实时上传。
第八条 定点医疗机构资格评审的分类条件。
定点医疗机构除具备以上基本条件外，根据其申请的定点类别，还应符合以下相应条件：
（一）一类定点医疗机构
1.住院床位数至少在30张以上，每床建筑面积不少于35平方米；病房每床净使用面积不少于5平方米。
2.临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇科、预防保健科，医技科室设有药房、化验室、手术室、X光室、消毒供应室。
3.每床至少配备0.5名卫生技术人员、0.2名护士，其中包括8名以上医师、2名以上药师和相应放射检验等卫生技术人员，每科室至少有1名具有执业助理医师以上资格的医师。
4.设有独立新农合管理办公室，配备满足工作需要的专（兼）职管理人员。
5.配置必需的计算机等相关设备，建有医院内部门诊、住院信息管理系统，财务管理、费用结算、药品进销存等主要业务实现计算机化管理。
6.遵守新农合计算机联网运行规定，满足新农合信息系统运行要求；内部系统与新农合系统实现信息互联共享，就诊病人信息实时上传市新农合管理中心，结算票据一律实现电子化打印。
7.为参合农民提供便捷就医设施及指导。设有新农合专用服务窗口，公布常用诊疗项目、常用药品价格信息，提供候医场所，显要位置设立新农合政策宣传栏、公示栏和就医咨询服务台。
（二）二类定点医疗机构
1.住院床位数综合类不少于50张，专科不少于30张，每床建筑面积不少于40平方米；病房每床净使用面积不少于5平方米。
2.临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇科、预防保健科，医技科室设有药房、化验室、手术室、X光室、消毒供应室。
3.每床至少配备0.7名卫生技术人员、0.4名护士，其中包括20名以上医师、5名以上药师和相应放射检验等卫生技术人员，每科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。
4.设有独立新农合管理办公室，配备满足工作需要的专职管理人员；配备不少于1名专职管理人员，由主要领导负责新农合管理工作。
5.配置必需的计算机等相关设备，建有医院内部门诊、住院信息管理系统，财务管理、费用结算、药品进销存等主要业务实现计算机化管理。
6.遵守新农合计算机联网运行规定，满足新农合信息系统运行要求；内部系统与新农合系统实现信息互联共享，就诊病人信息实时上传市新农合管理中心，结算票据一律实现电子化打印。
7.为参合农民提供便捷就医设施及指导。设有新农合专用服务窗口，公布常用诊疗项目、常用药品价格信息，提供候医场所，显要位置设立新农合政策宣传栏、公示栏和就医咨询服务台。
8.上年度出院总人次综合类不少于800人次；专科不少于400人次。
（三）三类定点医疗机构
1.住院床位数至少在500张以上，每床建筑面积不少于45平方米；病房每床净使用面积不少于5平方米。
2.临床科室设置符合三级医院标准。
3.每床至少配备1.03名卫生技术人员、0.4名护士，其中包括80名以上医师、10名以上药师和相应放射检验等卫生技术人员，每科室至少有1名具有副主任医师以上职称的医师。
4.设有独立新农合管理办公室，配备满足工作需要的专职管理人员；配备不少于2名专职管理人员，由主要领导负责新农合管理工作。
5.配置必需的计算机等相关设备，建有医院内部门诊、住院信息管理系统，财务管理、费用结算、药品进销存等主要业务实现计算机化管理。
6.遵守新农合计算机联网运行规定，满足新农合信息系统运行要求；内部系统与新农合系统实现信息互联共享，就诊病人信息实时上传市新农合管理中心，结算票据一律实现电子化打印。
7.为参合农民提供便捷就医设施及指导。设有新农合专用服务窗口，公布常用诊疗项目、常用药品价格信息，提供候医场所，显要位置设立新农合政策宣传栏、公示栏和就医咨询服务台。
8.上年度出院总人次不少于8000人次。
第九条 凡依法取得《医疗机构执业许可证》，且符合本细则第七、八条规定条件的市辖区医疗机构，可自愿向本市卫生行政部门申请定点资格。
第十条 定点机构的审核确认：
（一）按照布局相对合理，防止无序竞争，方便参合农民就医的原则，综合确定定点机构。原则上：一类定点医疗机构每乡（镇）1所；二类定点医疗机构综合考虑参合人口、服务半径、医疗资源等因素，全市不超过30所；三类定点医疗机构全市不超过5所。
（二）符合新农合定点条件，愿意承担新农合医疗服务的医疗机构，应向市卫生行政部门提出书面申请，填写《蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构资格认定申请书》（附件1），并按分类管理要求注明所申请的定点资格类别。
第十一条 申请定点医疗机构资格应提供的材料：
（一）《医疗机构执业许可证》和单位注册登记证书的副本原件及复印件。
（二）符合医疗机构评审标准的证明材料。包括医疗机构人员名录及其任职资格证书和医护执业资格证书原件及复印件，卫生部门批准的床位数，医疗机构建筑面积，门诊、住院科室设置等情况资料。
（三）经营场所的合法使用证明或经公证的租赁证明材料原件及复印件。
（四）药品监督管理部门和物价部门监督检查合格的证明材料。
（五）医疗技术主要设备清单及收费标准，大型医疗设备需提供医疗设备使用证书。
（六）上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量，以及可承担新农合医疗服务能力的材料。
（七）非营利性医疗机构执行《医院财务制度》和《医院会计制度》的情况材料，营利性医疗机构执行企业财务、会计制度的情况材料。
（八）医用发票的印刷、领用和保管情况资料，药品购进、销售过程票、账、货相符情况资料。
（九）上年度的有关报表：上年度末资产及经营财务报表，基层单位综合统计表-表1（卫统1表1-11表）、基层卫生单位综合统计表-表2（卫统2表1-5表）。
第十二条 定点医疗机构申请、审批程序：
（一）申请。医疗机构提交第十一条规定的申请材料；医疗机构审批机关签署初审意见，同意后报市行政服务中心卫生局窗口。
（二）审查与评估。市卫生行政部门依照本细则规定审查申请材料及医疗机构基本条件，必要时组织专家现场评估。
（三）审定。市卫生行政部门依照本细则规定，按申报类别对其定点条件进行实地考察、综合评审后报市卫生局局长办公会议研究，并报市新农合领导小组同意确定定点资格名单，对申请人提交的申请表签署定点或不予定点的意见。确定为定点医疗机构的，发给资格证书与标牌，统一名称为“蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构”。对不符合条件的，书面告知申报单位并说明原因。
（四）公告。经公示十天无异议后，发定点机构标牌，并向社会公布。
第十三条 定点医疗机构资格管理：
（一）医疗机构通过定点资格审定的，需经过6个月试运行期，试运行期间可按照市级定点医疗机构要求管理与运转，如发生违法违规行为，定点资格终止；如未发生违法违规行为，6个月后进入定点资格有效期。试运行期与资格有效期总时效为3年。
（二）定点医疗机构应于有效期满前3个月申请延续。逾期不申请延续或经审查、评估不符合定点条件的，由原审定卫生行政部门取消其定点资格并予公告。
（三）定点医疗机构资格实行动态管理，每年考评后两名次年终止协议；连续两年考评后两名取消定点资格。
（四）定点医疗机构被取消定点资格后1年内不得重新申请。
第三章 定点医疗机构协议管理
第十四条 定点医疗机构应与市新农合管理中心签订协议，原则上在每年度12月份集中签订协议，协议有效期为1年。
第十五条 签订协议的医疗机构应具备的基本条件：
（一）具备有效的新农合定点资格。
（二）医疗服务行为规范、质量优良、费用合理且社会评价较好。
（三）按照有关规定，开展即时结报。
第十六条 医疗机构有下列情况之一，不得签订协议：
（一）未取得定点资格的。
（二）上年度受到书面警告及通报批评累计达到2次及以上的。
（三）上年度被暂停或取消定点资格的。
（四）上年度参合农民次均住院费用增长幅度在同级别医疗机构中排名位于前10%位的（同级别医疗机构最少1所）。
（五）实行单病种限（定）额付费的病种数少于10种或未逐年增加限（定）额付费病种数的。
（六）上年度新农合专项考核不合格或连续两个年度考核排名末3位的。
（七）上年度违规行为被媒体曝光，经查属实的。
（八）上年度发生各类违规行为，拒绝整改或整改达不到要求的。
第十七条 协议执行期间，医疗机构被暂停或被取消定点资格的，协议自动终止。
第四章 定点医疗机构新农合服务管理
第十八条 定点医疗机构在显著位置悬挂定点医疗机构标牌，供参合农民识别；在显著位置设置宣传栏与公示栏，宣传新农合补偿政策，公布就诊及报销流程，公示医疗服务项目及价格。
第十九条 定点医疗机构应当建立健全内部新农合管理组织及相关制度，配备相对稳定的专职人员和基本设备，开展院内新农合管理政策和业务知识培训。
第二十条 定点医疗机构应按有关规定核对相关证件、证明材料，对住院者参合身份进行识别、确认与登记，并在病历、出院小结及HIS系统中标注。
第二十一条 定点医疗机构按有关规定为参合农民提供规范的出院小结、费用清单及发票等材料。
第二十二条 定点医疗机构按照有关规定，开展即时结报。
第二十三条 定点医疗机构在出院结算或出院结报窗口设置意见箱，公布投诉、举报电话，认真收集与处理参合农民的投诉、意见和建议。
第二十四条 定点医疗机构建立HIS系统，主动提供新农合信息管理系统接口，保证HIS系统与新农合信息管理系统无缝连接，并按有关规定，向新农合信息管理平台上传参合农民医疗服务信息。
第二十五条 定点医疗机构按有关规定，公示参合农民医药费用补偿情况。
第二十六条 定点医疗机构积极配合新农合管理经办机构核查参合农民住院情况与住院费用情况，主动提供各种原始医疗文书及相关资料。
第五章 定点医疗机构医疗服务管理
第二十七条 定点医疗机构应根据执业范围以及自身医疗服务能力，严格执行出、入院标准，合理收治参合农民，不得超范围执业，不得将不符合住院标准的参合农民收住院，不得推诿或截留参合病人。
第二十八条 定点医疗机构应严格依照临床诊疗技术规范、抗菌药物临床应用指导手册、医疗服务价格等政策规定，因病施治，合理检查，合理用药，合理收费。
第二十九条 定点医疗机构应严格执行病历、处方书写与管理规定，保证病历、处方书写的真实性、及时性、完整性。
第三十条 定点医疗机构应严格执行新农合用药、诊疗项目及医疗服务管理规定，严格控制目录外药品费用占总药品费用的平均比例。必须使用自费药品和诊疗项目时，征求住院病人(或家属)同意并签字，同时注明“自费”字样。
第三十一条 定点医疗机构应保证新农合药物目录内药品的采购与供应，规范药品采购渠道，严格执行物价部门规定的药品价格政策。
第三十二条 定点医疗机构按照有关规定，使用财政或税务部门统一印制的医疗收费票据，加强住院和门诊收费票据的管理，保证票据的真实性和唯一性，不得虚开、假开收费收据。
第三十三条 定点医疗机构应建立内部医疗质量与医疗费用控制制度。制定每门诊人次费用、出院者平均医药费用、日均住院费用、药费比例、自费药品比例、平均住院日、抗生素使用率、大型仪器检查阳性率、医疗服务价格项目收费准确率等指标的控制标准，开展定期评估。
第三十四条 定点医疗机构应执行有关检验、医学影像检查结果互认规定。
第三十五条 定点医疗机构应当建立单病种定额或限额控制机制，逐年增加单病种定额或限额控制的病种数。
第三十六条 定点医疗机构执行有关扶持（鼓励）中医药服务的优惠政策，使用并推广中医药适宜技术，发挥中医药服务作用。
第三十七条 定点医疗机构必须支持新农合管理部门开展新农合支付方式改革和分级医疗机制改革。
第六章 监督检查与评价
第三十八条 市新农合管理中心监测与定期发布定点医疗机构参合农民医疗服务信息，建立参合农民平均医疗费用通报和警示制度。
第三十九条 市卫生行政部门组建有临床医药专家和物价管理专家参加的督查组，按行政管辖范围，对群众举报或反映强烈的、医药费用过高的、医药费用增长过快的定点医疗机构开展不定期督查。
第四十条 市卫生行政部门制定本级定点医疗机构专项考核办法，将新农合服务、医疗服务、费用控制等指标纳入专项考核的基本内容，组织开展年度专项考核，考核结果作为定点与签订协议的依据。
第七章 罚 则
第四十一条 按照证据确凿、依据正确、定性准确的原则，市卫生行政部门负责本级定点医疗机构及其工作人员违规行为调查、认定与处理（或移交有关机关处理）。
第四十二条 市卫生行政部门建立本级新农合医药专家库，负责组织医药专家对本级定点医疗机构服务行为规范性、医疗费用合理性等进行审查与裁决。
第四十三条 定点医疗机构发生以下违规行为之一，造成不合理医药费用支出的，由定点医疗机构承担，合作医疗基金与参合农民均不予支付；同时，视情节轻重，分别给予书面警告、通报批评、暂停3个月以下定点资格等处理。
（一）将不符合住院标准的参合农民收住入院的，或将符合出院标准应予出院的参合农民继续滞留住院的，或不具备基本诊治条件，截留参合农民住院的。
（二）未审核而将新农合基金不予支付的医药费用列入支付范围的。
（三）非诊疗需要进行过度检查治疗或重复检查治疗的，或违反临床用药常规及联合用药规范，超剂量、超品种用药的，使用非本病种治疗药物的，医嘱外滥用药的。
（四）不记载病历或病历记载不清楚、不完整，导致发生的医疗费用不符的。
（五）违反医疗服务价格政策，擅自提高收费标准、分解项目收费、私立项目收费的。
（六）违反药品价格政策，擅自提高药品价格的。
（七）使用自费药品及诊疗项目，未履行告知、签字手续的。
（八）其他违反新农合管理规定的。
第四十四条 定点医疗机构发生以下违规行为之一，造成新农合基金流失的，由定点医疗机构承担；同时，视情节轻重，分别给予扣除保证金并通报批评、暂停3个月以上6个月以下定点资格、取消定点资格等处理。
（一）采用虚假宣传以及其他不正当手段诱骗参合农民住院的。
（二）未按有关规定执行即时结报，并让参合农民承担新农合基金不予支付的不合理医药费用的。
（三）将新农合目录外药品和诊疗项目串换为目录内的，或将其他药品、生活用品、保健食品和用品串换成新农合基金支付范围内药品的，或搭车开药的。
（四）医疗机构与患者串通或者医疗机构直接冒用参合农民姓名，采取伪造病历、处方、收费票据以及虚增费用等手段套取或变相套取新农合基金的。
（五）出具与新农合补偿有关的虚假医学证明，造成新农合基金流失的。
（六）其他伪造虚假医疗文书、票据等，造成新农合基金流失的。
第四十五条 定点医疗机构发生违法违规行为的，依照《医疗机构管理条例》第四十四条至四十九条规定，由卫生行政部门给予违规医疗机构警告、罚款等处理。
第四十六条 定点医疗机构发生违法违规行为，建议有关部门按照法定程序和人事管理权限，视情节轻重，给予直接责任人和主要领导人警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等行政处分。涉嫌犯罪的，移送司法机关追究法律责任。
第四十七条 定点医疗机构发生违法违规行为，直接责任人执业资格为执业医师或执业助理医师的，依照《执业医师法》第三十七条规定，由卫生行政部门给予警告或暂停6个月以上1年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
第四十八条 定点医疗机构发生违法违规行为，直接责任人为乡村医生的，依照《乡村医生从业管理条例》第三十八条的规定，由卫生行政部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，责令暂停3个月以上6个月以下执业活动；情节严重的，由原发证部门暂扣乡村医生执业证书。
第八章 附 则
第四十九条 定点机构申请变更分类类别，或改变法人代表、单位名称、经营地址、经营范围和所有制形式等，应向市卫生行政部门申报办理变更事项。经审核批准后卫生行政部门对其资格进行重新确认。审核的具体程序同上。
第五十条 本细则自公布之日起施行。公布之日前发布的对新农合定点医疗机构监督管理的各项规定与本细则不一致的，以本细则为准。
第五十一条 本细则由市新农合领导小组办公室负责解释。
附件：1.蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构资格认定申请书
2.蚌埠市市辖区新型农村合作医疗定点医疗机构资格认定现场审查表
3.蚌埠市市辖区2010年新型农村合作医疗第二批定点医疗机构名额分配
附件1
蚌埠市市辖区新型农村合作医疗
定点医疗机构资格认定申请书
单位名称
申请日期
填 写 说 明
一、本表用钢笔填写，要求字迹工整清楚，内容真实。
二、“医院等级”一栏由医院填写。
三、“新农合管理部门”一栏是指医疗机构内部设立或指定的负责新农合定点服务管理的部门。
四、“申请内容”一栏由医疗机构填写申请定点医疗机构资格的意向。
五、最后一栏由市卫生行政部门负责填写。
六、医疗机构向卫生行政部门提交本申请书时，要附以下材料：
1.执业许可证副本、单位注册登记证书副本及复印件；
2.大型医疗仪器设备清单及收费标准；
3.上一年度业务收支情况和门诊、住院诊疗服务量（包括门诊诊疗人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费、出院者平均每天住院医疗费等），以及可承担新农合医疗服务能力的其他材料；
4.建立和执行财务、会计制度情况材料；
5.经营场所的合法使用证明材料；
6.符合医疗机构评审标准的证明材料；
7.药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料；
8.军队医疗机构在所在地卫生行政部门备案的证明材料；
9.工作人员花名册，执业证书、注册证书及身份证原件复印件；
10.由卫生行政部门规定的其他材料。
七、申请书一式三份，卫生行政部门、新农合管理中心和定点医疗机构各一份。
单位
名称
所有制 形式
医疗机构等级
执业许可证号
营业执照号码
法人代码证号码
法人
代表
定点资格类别
□一类 □二类 □三类
建筑面积或经营面积（m2）
床位数
每床净使用面积（m2）
每床医生人员比例
每床护士人员比例
单位
地址
区 路（街道） 号
联系
电话
新农合
管理部门名称
联系
电话
单位
开户
银行
账号
卫生技术人员构成
总人数
高级职称
中级职称
初级职称
医生
护士
医技人员
其他人员
合计
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中国工商银行印发《中国工商银行关于支持深化国有企业改革的若干意见》的通知
中国工商银行
中国工商银行印发《中国工商银行关于支持深化国有企业改革的若干意见》的通知
中国工商银行
各省、自治区、直辖市分行，计划单列市分行：
为支持深化国有企业改革工作，总行制定了《中国工商银行关于支持深化国有企业改革的若干意见》，现印发给你们，请遵照执行。执行中如遇到问题，请及时向总行反映。
附：中国工商银行关于支持深化国有企业改革的若干意见
深化国有企业改革是建立社会主义市场经济体制的重要步骤，也是今年国家经济工作的重点之一。当前，改革的重点是抓好国务院批准的三项试点，以点带面推动整个国有企业改革。各级行要从我国经济改革的全局出发，深刻认识支持企业改革的重要意义，努力创造条件，推动改革顺
利进行。根据中央经济工作会议的部署，现就我行支持深化企业改革工作，提出如下意见：
一、各级行必须高度重视，切实加强对支持企业改革工作的组织领导。总、省行及改革试点城市行要成立支持企业改革试点工作领导小组，由行长或主管行长任组长，有关部门负责同志为成员，专门负责此项工作。要与当地政府和试点企业加强联系，争取参加地方政府组织的企业改革
联席会议，摸清当地各项改革试点的前期准备情况，参与企业改革试点方案的制订和试点实施的全过程。
二、支持改革试点企业补充自有生产营运资金。各级行要积极支持、促进和监督试点企业按规定补充自有生产营运资金，增强和提高企业自我积累、自我改造和自担风险的能力。对改革试点企业补充自有生产营运资金做得好的，银行对其生产发展的资金需要给予优先支持。
三、要把技术改造、科技开发、商业网点设施贷款的发放与企业的改制、改组、改造结合起来，促进企业技术进步和新产品开发，支持企业转换经营机制、建立现代企业制度。对列入国家改革试点企业的技术改造、科技开发的中央专项贷款要保证规模和资金的及时足额到位。
四、对于十八个城市“优化资本结构”试点企业分离社会职能和安排富余人员开办的管理水平较高、经营前景较好、还款有保证的第三产业，各试点城市行要给予支持，在落实好担保、抵押的前提下，可根据其需要，适当发放商业网点设施贷款支持其设施购置和网点建设。
五、对列入国家100户现代企业制度试点的大中型国有企业实行由其所在城市行集中掌握贷款的发放与回收，并实行本外币贷款、长短期贷款统一管理。对大型或特大型企业，在当地行资金不足的情况下，可由总行、省行加强调度，予以支持。对大型企业和其项目的特殊大额贷款需
要，应积极组织和参与银团贷款。
六、积极支持企业集团的组建和发展，协助企业集团完善内部核算，筹建、完善内部结算中心，以加强其资金调度和管理。
七、对国家控股公司试点企业和部分关系国计民生、经济效益优良、信誉良好、有发展前景的集团公司，在保证贷款安全的前提下，根据需要，经总行批准，对其总公司可适当发放贷款，实行统借统还。
八、在有条件的地方，要为试点企业开办结算专柜，优先提供结算服务。利用我行电子化的优势，可与重点改革试点企业或企业集团进行计算机联网，改进服务，拓展我行中介业务。
九、为有效地支持改革试点，对改革试点企业及其分支机构，特别是企业集团和母子公司的企业组织，要正确地鉴别其法律地位和法人资格，根据企业的法人财产权和实际拥有的资本金数额，掌握贷款的发放。所有的贷款手续都必须严格按照法律要求办理。
十、对建立起现代企业制度的企业，按照商业银行的贷款管理原则，对其贷款实行风险管理，逐步健全风险防范和风险监管机制。根据企业信用等级和风险程度掌握贷款发放，根据贷款资产综合风险度考核银行信贷资产质量。通过改革试点促进全行向国有商业银行转化。
十一、各级行对改革试点企业要按照银发（1994）40号和工银发（1994）89号两个文件要求，及时、合理地帮助试点企业做好转换经营机制过程中的债务转移和贷款落实工作。对违背改革初衷，借改革之名逃废银行债务的行为，各级行必须及时采取有力的信贷制裁措施，
直至提起法律诉讼，以避免和减少国有信贷资产损失。
十二、协助企业搞好破产试点。对改革试点中，企业依据《破产法》和国发（1994）59号文件精神实施破产的，各级行要督促企业严格按照有关法律规定及时清理和收回贷款。对依法裁决破产，确定形成呆帐的，要经分级审查后报总行，经总行审查批准后核销。严禁弄虚作假和
超越权限核销呆帐贷款。
十三、各级行要对改革试点中出现的新情况、新问题做好深入细致的调查研究，应主要围绕三个方面开展工作，一是摸清各试点企业的债务重组、转移和落实情况；二是掌握担保和抵押的合法性、有效性情况；三是分析破产试点和债务处理中出现的问题。各行要将调查情况及时向总、
省行反映，认真研究解决问题的措施，以更有效地推动深化国有企业改革的顺利进行。
1995年2月14日
